答：不一定每次都必须散瞳，但"要不要散"应该由医生结合多项数据判断，而不是家长自己决定。
先说指南的底线。2024 年版《近视防治指南》明确：12 岁以下尤其是初次验光的孩子，或有远视、斜弱视、较大散光的孩子，须进行散瞳验光；而要准确检测远视储备，须在充分的睫状肌麻痹（散瞳）状态下进行。散瞳验光至今仍是判断"真近视还是假近视"的金标准。
再说另一种情况。如果孩子视力正常，只是想了解远视储备还剩多少，临床上也可以通过轴率比与晶体厚度反向推算——前提是有相应的检查设备与经验。有经验的眼视光医生或技师，还会结合眼轴、角膜曲率、晶体厚度、前房深度以及视功能情况综合判断，把"真假近视"筛出来，未必每个孩子都要散瞳。
但推算不等于诊断。它依赖设备精度与读片经验，一旦数据出现异常、视力有下降，或孩子本身有斜弱视、较大散光，仍然需要按规范散瞳确认。
给家长的提示：面诊时可以直接问医生两个问题——"这次为什么要散（或者为什么可以不散）？""孩子现在的远视储备，是靠推算还是靠散瞳得出的？"问清楚依据，比纠结"散不散"更有意义。
