答:斜视的"度数"用的是三棱镜度(符号 △),衡量的是眼位偏斜的角度,和近视的"度"不是一回事,两者不能互相换算。
怎么量出来?医生通常用遮盖法配合不同度数的三棱镜,观察遮住一只眼、再放开时眼球是否移动,逐步加到眼球不再移动为止,这个数值就是偏斜的三棱镜度。看远和看近往往要分别测,因为有些斜视看远明显、看近不明显,结论可能完全不同。除度数外,还要查眼球运动、做立体视功能检查,判断双眼配合的能力还剩多少。
多少算"大"?临床上通常把大于 10△ 视为一个参考界线:度数偏大、戴镜与训练都无法纠正外观和视物重影时,医生会倾向于建议手术。反过来,度数轻微、没有重影、没有歪头、视功能完好的孩子,定期复查观察即可。
但决定方案的从来不只是数字。显性斜视(肉眼一眼就能看出眼珠偏斜)建议尽早评估,6 岁前是双眼视功能发育的黄金矫正期,拖延可能让双眼协同能力难以恢复。而调节性内斜视——由高度远视引起的那一类——往往只需要戴远视眼镜配合视觉训练,眼位就能回正,不必开刀;隐斜视平时外观正常,也以训练和用眼习惯调整为主。这也是医生坚持"先做检查、再定方案"的原因:先散瞳验光排除远视因素,再量度数、查眼球运动与立体视,必要时先试戴矫正镜 1—3 个月,配镜无效才谈手术。
给家长的提示:面诊时不妨问三个具体问题——"斜视度是多少个棱镜度?看远和看近一样吗?立体视有没有受损?"另外要知道,斜视手术是眼外肌的微调,不进入眼球内部,目的是矫正眼位、恢复双眼视功能;成人手术多改善外观与复视,已经受损的立体视很难完全挽回,这也是儿童要早评估的原因。
