糖尿病视网膜病变到了增殖期，为什么要打激光？打完视力会不会更差？

增殖期的核心问题是缺血。视网膜长期处于高血糖环境，毛细血管受损、闭塞，大片视网膜得不到血供，组织缺氧后会释放信号，促使长出新生血管。这些新生血管脆弱、位置不对，容易破裂出血，还会长成纤维膜牵拉视网膜，是糖尿病患者失明的主要原因之一。全视网膜光凝的思路是“舍周边、保中心”：用激光把周边缺血的视网膜分区凝固，减少缺氧组织释放的信号，从源头上抑制新生血管。它的目标不是提高视力，而是降低大出血和视网膜脱离的风险、保住还剩下的中心视力。所以打完激光视力没有变好，属于预期之内的结果，不代表治疗无效。需要提前知道的代价：周边视野会有一定范围缩小，夜间视力和暗适应变差，色觉可能有轻度改变。这是用可接受的周边损失换取中心视力的稳定，利弊需要由医师结合眼底情况判断。如果同时存在黄斑水肿，一般会先处理水肿再做激光。激光通常要分几次完成，按约定时间做完很关键，半途停下效果会打折扣。同时把血糖、血压、血脂控制在目标范围，定期散瞳复查，这几件事和激光同等重要。