两种都可能，而且它们经常同时存在，这正是这个症状容易被误判的原因。判断的关键不在"流不流泪"，而在"眼泪该往哪里去"和"泪膜质量好不好"这两条通路上——前者是排水问题，后者是水质问题。
先说"水太多"这一类。资料在讲干眼时有一句很值得记住的话：眼表受到刺激时可能出现反射性流泪，这并不代表泪膜质量一定正常。也就是说，眼睛干的时候反而会流泪——因为泪膜不稳定、眼表受到刺激，反射性地分泌大量泪液，但这些泪液"来得急、留不住"，于是出现"又干又流泪"的矛盾状态。这类人流泪多在风吹、遇冷、看屏幕久了之后加重，同时伴有干涩、异物感、烧灼感。
再说"排不出"这一类。资料在讲老年人眼部信号时列出了四类需要警惕的原因：慢性结膜炎、慢性泪囊炎、泪道阻塞、结膜松弛症。这四类的共同点是"泪液生成正常，但排出通道出了问题"，于是眼泪总是汪在眼里、迎风就流。其中慢性泪囊炎有一个很典型的特点：按压内眼角附近，可能会有黏液或脓性分泌物溢出，这一条在家里就能初步观察。此外，倒睫、睑内翻也会因为睫毛反复摩擦眼表而刺激流泪，这类人常伴有眼红、怕光、异物感。
怎么初步区分？可以看四个线索：一是什么情况下更明显——迎风、遇冷、情绪波动时加重，偏向泪道与结膜问题；长时间盯屏幕后加重，偏向干眼。二是有没有分泌物——有黏液脓性分泌物、按压内眼角有溢出，要想到泪囊炎；分泌物多且眼红，要想到结膜炎。三是有没有"干涩与流泪交替"——这是干眼的典型模式。四是有没有睫毛向内倒——照镜子或家人帮忙看一眼就能发现。
处理上的原则是：先查清，再处理。泪道是否通畅，需要做泪道冲洗这类检查才能判断；泪膜质量、睑板腺状态，也需要在裂隙灯下评估。不建议长期自行点"消炎眼药水"——如果是干眼，抗菌药并不对症；如果是泪道阻塞，点药也解决不了排水问题，反复流泪还可能诱发感染加重。查清属于哪一类，处理方式完全不同：干眼按分型做眼表管理，泪道问题该通则通，倒睫该处理则处理。眼睛总是泪汪汪，不是"泪腺太发达"这么简单，也不是忍一忍就过去的小事。
本手册内容依据院内科普资料库整理，仅供健康科普参考，不能替代医生的当面诊断与治疗建议；个体情况不同，请以专业检查结果和医生意见为准。
